Мононеврити и мононевропатии на ръката: причини и видове

Невритите и невропатии на нервите на ръката се дължат на възпалителни, травматични, исхемични и токсични причини. Характерна е компресивната невропатия (entrapement neuropathy). Тя се дължи на компресия на нерва при преминаването му през сухожилни канали, които се стесняват след асептични възпалителни процеси в тях. Такъв е карпалния канал в областта на воларната страна на китката, през който преминава n. medianus. N. ulnaris преминава през кубиталния тунел в областта на лакътя.

Периферните нерви могат да се засегнат и при радиация, някои колагенози, като Polyarteriitis nodosa, ревматоиден артрит и при някои соматични заболявания - захарен диабет, недоимъчни състояния, саркоидоза и др., както и при интоксикации с алкохол, хероин и др. Тъй като тези нерви са смесени, клиничната картина представлява съчетание от сетивни, моторни, рефлексни и автономни симптоми.

Видове

• Невропатия на n. axillaris (С5-С6). Нервът се уврежда се при луксация на раменната става. Наблюдава се затруднена абдукция и външна ротация на мишницата, поради парализа на mm. deltoideus et teres minor. Установява се хипотрофия на m. deltoideus и хипестезия по външната част на рамото.
• Невропатия на п. musculocutaneus (С5-С6). Най-често се дължи на травма - фрактура на хумеруса. Нервът е смесен - моторен и сетивен. Засягат се m. biceps brachii, т. coracobrachialis и отчасти т. brachialis. Наблюдава се слабост при флексия и супинация на предмишницата и отсъства рефлекса на m. biceps brachii. Развива се хипестезия по медиалната част на предмишницата (n. cutaneus antebrachii medialis).
• N. ulnaris /C7, C8/ - Засяга се при травми на лакътя напр. дислокация, компресия в кубиталния канал зад медиалния епикондил /синдром на кубиталния канал/ или дистално от него, притискане в областта на китката. Развива се слабост на флексията на китката в улнарна посока и на IV и V пръст, на привеждането и отвеждането на пръстите / абдукцията на палеца е запазена/; хипестезия в улнарната част на китката, V и част от IV пръст, атрофия на мускулите на китката и хипотенара. Поради пареза на лумбрикалните и интеросейни мускули и превалиране на техните антагонисти се наблюдава т.н. ръка на “граблива птица”. При засягане на дълбокия клон в областта на китката има само слабост и атрофия на мускулите на китката и хипотенара, без сетивни нарушения.
• N. medianus /C7, C8/ -Уврежда се при луксация в раменната става, компресия в областта на предмишницата/ или китката / синдром на карпалния канал/. Развива се слабост на абдукцията и опозицията на палеца, пронацията на предмишницата, флексията на китката, на дисталните фаланги на палеца и показалеца; атрофия на тенара /”маймунска ръка”/, хипестезия в I-IV пръсти, по-изразена във II-III пръст.

  Синдром на карпалния канал. Развива се при компресия на крайните клонове на n. medianus под lig. carpi radiatum. Характерни са нощните парещи парестезии и болки, хиперестезия и хиперпатия по воларната страна на І-ІІІ пръсти и атрофия на тенара

• N. radialis /C6, C7, C8/ Уврежда се при фрактура на мишницата, продължителна компресия /Saturday night palsy/, мускулни инжекции и др. При по-проксимална увреда се наблюдава невъзможна екстензия на предмишницата, китката и пръстите, китката увисва надолу, липсва трицепсовия рефлекс, налице е хипестезия по гърба на китката и предмишницата.