Заболявания на лумбосакралните коренчета и лумбосакралния плексус : причини, симптоми и лечение

Заболяванията на лумбосакралните коренчета са най-честите болести на периферната нервна система. Причината за това е голямото физическо натоварване на тази част на гръбначния стълб и честото развитие на дискови пролапси в тази област, които притискат коренчетата и обуславят развитието на радикулит (radiculitis). Освен това, поради дегенеративни промени в ставнолигаментния апарат

Дискогенен лумбосакрален радикулит

Лумбосакралният радикулит най-често представлява хронично-рецидивиращо заболяване. Обозначава се и с термини като лумбаго, ишиас, (болката ирадиира по хода на седалищния нерв), лумбосакрална радикулопатия, low back pain.

Причини

Етиологията на заболяването е свързана с дегенеративни промени в интервертебралните дискове, при хронично травмиране, с развитие на дискови протрузии и пролапси и по-рядко с травматични, токсо-инфекциозни и неопластични причини. Най-често заболяването се развива между 30-50 годишна възраст. Дисковите хернии в лумбалната област са най-честата причина за развитието на радикулит. Те са най-често на ниво L5-S1 и L4-L5.

Клинична картина

Заболяването може да започне остро, най-често след физическо усилие, при вдигане на тежести, внезапно навеждане, торзия на тялото, след банални възпалителни процеси или тежък труд. При дискова херния L4-L5 или L5-S1 се получава:

  • Спонтанна, много силна, паравертебрална болка в областта на кръстта. Обикновено тя се развива внезапно, поради хернирането на диска и внезапното притискане на коренчето. Болката се свързва с иритация на дуралния сак, лигаментите и дислокация на интервертебралните стави.
  • Спонтанна радикулерна болка се разпространява по хода на L5 или S1 дерматом. Тя е много силна, режеща или стрелкаща, понякога ирадиира и към ингвиналната гънка. Засилва се при кихане, кашляне и напъване. Болният заема анталгична поза. Той стои леко приведен и изкривен настрани, а в легнало положение със свит крак, за да избегне болезненото опъване на седалищния нерв.
  • Болката се провокира при: а. Притискане в точките на Вале - паравертебрално на 3 сm от срединната линия и по хода на седалищния нерв. б. При разтягане на седалищния нерв - симптомът на Ласег (Lasegue).
  • Отпадните сетивни прояви са също по дерматомен тип. Хипестезия по дерматом S1, който обхваща като лента последните пръсти и върви латерално нагоре към бедрото, е характерно за дискова херния на ниво L5-S1. Хипестезия по дерматом L5 се установява при дискова херния L4-5. Този дерматом обхваща големия пръст и се движи нагоре и латерално.
  • Вертебрален синдром. Паравертебралната ригидност и рефлекторна сколиоза са много характерени симптоми. Вентралната и дорзална флексия на тялото са ограничени. Със сколиозата се цели разширяване на интервертебралния отвор и отдалечаване на коренчето от дисковия пролапс. Обикновено хомолатералната на синдрома сколиоза, се развива при дискова херния L5-S1, a контралатерална сколиоза - при дискова херния L4-L5.
  • Двигателни разстройства. Може да се наблюдава мускулна слабост, хипотония и хипотрофия на мускулите в съответния миотом. При дискова херния L5-S1 е засегнато S1 коренче и се уврежда тибиалната група мускули. Стъпалото е в позиция еквиниварус и болните не могат да направят плантарна флексия и да ходят на пръсти. При дискова херния L4-L5 се получава пареза на перонеалната група (n. fibularis) мускули и се дължи на засягане на L5 коренче. Болният не може да да направи дорзална флексия със стъпалото и да стъпва на пети.
  • Рефлексни разстройства. При дискова херния L5-S1 със засягането на S1 коренче се развива ахилова хипо- или арефлексия.
  • Автономни разстройства. Може да се наблюдава цианоза, променена кожна температура, суха или влажна кожа.

    • Лечение

    Дискогенният радикулит е хронично заболявания с периодична екзацербация. Лечението е симптоматично като се цели да се намали болката,използват се: нестероидни и стероидни противовързпалителни средства,рехабилитация, балнеолечение и други.Възможно е и хирургично лечение в определени случаи.